房颤成中风“元凶”！专家警示：七旬老人近一成患病却常被忽视

近日(jìnrì)，广东省人民(rénmín)医院老研所所长、心血管科主任医师薛玉梅刚刚完成当天的第三台房颤(fángchàn)手术。这名62岁病人在今年3月突发中风(zhòngfēng)被送往急诊，神经科医生查出中风的病因竟是房颤。这才使他对房颤的治疗重视起来。 2025年6月(yuè)6日是(shì)第十三个“中国房颤(fángchàn)日”。随着老龄化社会的到来，房颤的患者将会越来越多，据统计，75岁以上的人群房颤的发生率达到10%。 “大多数房颤的患者对疾病尚未引起足够的重视，”薛玉梅教授感慨道。这位患者身患动脉粥样硬化、高血压等多种慢性病(mànxìngbìng)，在抗凝治疗两个(liǎnggè)半月后接受了(le)手术。 心房颤动：中风(zhòngfēng)背后的无形推手 房颤(fángchàn)患者为何会诱发中风？薛玉梅解释：“房颤时心房(xīnfáng)搏动每分钟(měifēnzhōng)超过300-600次，血流淤滞在心房尤其是心耳，逐步形成血栓。一旦血栓脱落进入大脑就中风了。” 广东省内调查数据触目惊心：2018年广州部分社区筛查发现房颤发生率已达1.4%。而老龄化(lǎolínghuà)加剧更让形势严峻。“75岁(suì)以上人群房颤发生率接近10%。”薛玉梅强调(qiángdiào)，年龄本身就是(jiùshì)高危因素，“心肌衰老导致房颤增加，未来患者会越来越多。” 那么大部分房颤患者是如何(rúhé)被发现的(de)(de)呢？薛玉梅表示，平时接诊的房颤病人一部分来自中风、心衰的患者，比如心衰发生时，出现了气促，不能走路或者不能平躺，脚肿等。另外还有一部分患者心跳快，心慌(xīnhuāng)，心神不宁。第四类就是患者没啥(shá)明显的症状，但是体检时心电图却发现房颤。 七旬老人成防治盲区(mángqū)，新技术带来曙光 进入(jìnrù)老龄化社会之后，血压高，血糖高(xuètánggāo)，血脂高，“三高”人群的增加也会导致房颤(fángchàn)(fángchàn)的发生率升高。薛玉梅(xuēyùméi)表示，老龄化社会，且不说血压高、血糖高、血脂高了，年老本身就是房颤危险因素之一。“因为年龄大了以后，人会衰老，心肌也会纤维化，因而导致房颤的发生率增加。” 令人忧心的是，许多老人将房颤症状误认为年老体衰(niánlǎotǐshuāi)。“很多老年人不太重视房颤，以为自己是年纪大，身体虚弱，体质比较差。心慌、气促，有点不舒服很正常，休息一下看看(kànkàn)。或者因为合并症太多，治其他病的时候忽略了房颤的治疗。”薛玉梅建议(jiànyì)，75岁(suì)以上老年人群(qún)每年至少做两次心电图筛查，而且可穿戴设备，比如手环、手表等也能帮助在居家生活中(zhōng)监测房颤。 发现房颤并不难，在房颤的处理(chǔlǐ)上，遵循的是“CARE”管理策略。薛玉梅解释，C就是合并症(hébìngzhèng)的处理，A就是抗凝及脑卒中的预防，R就是心室(xīnshì)率或者节律的控制，E就是evaluation，即动态(dòngtài)的评估。 在治疗领域，脉冲场消融(xiāoróng)新技术(jìshù)正在(zhèngzài)突破传统局限。“这么多年来我们一直用的是射频消融，如果掌握(zhǎngwò)不当或者有些人心房结构太薄，射频能量可能就穿透(chuāntòu)到心脏以外的组织，造成其他邻近组织损伤，发生概率虽只有(zhǐyǒu)千分之二左右，但我们希望一辈子也不要遇到这样(zhèyàng)的情况(qíngkuàng)。随着技术的进步，有一种新的能量叫脉冲能量，脉冲损伤具有(jùyǒu)组织特异性，选择对心肌特异性损伤的能量输出，就只对心肌有效，不会对心肌以外的组织产生损伤。所以心肌特异性的脉冲就有可能进一步减少消融并发症(bìngfāzhèng)，在安全性方面提供了一个更好的选择。”薛玉梅介绍，目前有脉冲场消融电极结合优秀的三维导航系统，显著提升了房颤手术的精准度。 同时，专家表示，“目前(mùqián)电生理学界也正积极倡导绿色电生理，即不用X线做电生理手术。这对介入医生(yīshēng)来讲，是(shì)一个很大的突破。以前我们被叫作‘铅衣人’，但是我们现在很多电生理手术不需要使用X射线就可以完成了，通过心腔(xīnqiāng)内超声、三维导航就可以实现。” “健康老去”的(de)科学之道，过度运动会导致心脏纤维化 抗衰、永葆青春，不少人积极(jījí)锻炼(duànliàn)身体以对抗身体的衰老(shuāilǎo)。薛玉梅直言锻炼其实是把双刃剑：“我们不主张不动，也(yě)不主张频繁跑马拉松等极限运动，过度剧烈运动会加快心脏纤维化。”她提倡中等强度锻炼，比如每天跑步三公里，做一些抗阻运动等，对于老年人(lǎoniánrén)而言，强调防骨质疏松以及肌少症同样关键。 “房颤的患者如果身体耐受手术，推荐尽早(jǐnzǎo)做消融。因为这种治疗(zhìliáo)方法，对于阵发性(zhènfāxìng)房颤有80%以上的成功率，持续性房颤也有70%左右的成功率；如果身体过于(guòyú)虚弱，不适合做消融，则可以选择控制心室率，让(ràng)心跳不要太快，预防心衰。同时加强(jiāqiáng)抗凝处理，预防中风。另外，如果患者有卒中高危因素，又不能耐受抗凝药，还可以考虑做左心耳封堵。所以(suǒyǐ)，治疗的办法也是根据患者的身体状况来决定。” 对于术后患者，薛玉梅特别叮嘱(dīngzhǔ)：“千万别以为做完手术就万事大吉。手术目的是为了减少中风、心衰等并发症，术后仍(réng)需规范用药和定期看医生(yīshēng)随访。” 随着我国步入深度老龄化社会，房颤防治已成全民(quánmín)健康必修课。规范(guīfàn)诊疗、适度运动、健康老去，也是减轻卒中负担的社会良方。 文 | 记者 张华 图 | 受访者(shòufǎngzhě)提供